股骨头坏死,是指由于股骨头微循环障碍导致股骨头缺血、结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的骨关节疾病。股骨头坏死的常见原因就是股骨颈骨折、酗酒、和皮质类固醇激素使用病史。它发病年龄广泛,多见于中青年,致残率高,传统中医学将其称之为“骨蚀”,一个蚀字足见其病变的破坏性及治疗的困难程度。所以社会上出现了许多言过其实的说法,“股骨头坏死是不死的癌症”、“股骨头坏死就会瘫痪”。这些都给患者的心理造成了很大的压力。股骨头坏死虽然难治,但是它不是绝症,不会瘫痪。就目前而言,针对股骨头坏死的不同阶段都有很好的治疗手段来保证患者的功能和疗效,完全不需要那么恐惧。我们患者需要做的是,了解这个疾病,在股骨头坏死的不同时期选择正确的治疗方式。股骨头坏死可以根据病情,由轻到重分为六期,不同的时期有不同的治疗方法。0期病人有髋部症状,但是X线片与磁共振正常0期的患者主要用药物治疗即可,要定期复查,密切观察病情发展,尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。口服的药物我们推荐仙灵骨葆、福善美、钙尔奇D联合使用。I期病人有髋部症状,X线片正常,磁共振出现异常I期的患者在口服以上药物的同时,可以行股骨头坏死钻孔减压术,并且要定期复查,密切观察病情发展,尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。II期病人有髋部症状,磁共振出现异常,X线片显示股骨头出现透光和硬化改变 III期磁共振出现异常,X线片显示软骨下塌陷(新月征),股骨头内出现空洞,股骨头没有变扁 II期和III期的患者治疗方法相同,因为此时股骨头虽然还没有变形,暂时还不需要行人工关节置换术,但是股骨头已经出现空洞,随时股骨头就会塌陷变形,所以单纯的股骨头减压术是不能达到治疗效果的。这时就需要在股骨头减压的同时,植入一根支撑棒,顶住股骨头空洞区,防止股骨头在负重的情况下过早塌陷。其他治疗同之前相同,口服以上药物,定期复查,密切观察病情发展,尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。以上为股骨头坏死减压加支撑棒植入术示意图和术后X线片IV期X线片显示股骨头变扁 V期X线片显示关节狭窄或髋臼病变 VI期严重退行性改变IV期、V期和VI期的患者,由于股骨头坏死已经导致股骨头塌陷变形,所以只能行全髋关节置换术。并且尽量在VI期以前完成手术,因为一旦髋臼出现严重磨损、骨缺损,会显著降低人工关节假体的稳定性和使用寿命。人工关节置换手术以后第二天就可以下地行走,可以下蹲和跑步,不再需要服用药物,生活同常人无异。病友们,拿出自己的X线片和磁共振对照看一看,了解股骨头坏死的前世今生,不要害怕,治疗效果还是挺好的。另附典型病例若干:本文系叶树楠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50
滑膜炎是指滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。膝关节是全身关节中滑膜分布最多的关节,故滑膜炎以膝关节较为多见。 当关节受到各种损伤性因素影响时,滑膜发生反应,引起充血或水肿,并且渗出液体,表现为关节肿胀、疼痛、关节腔积液、活动受限等。如不及时治疗,会影响关节正常活动,并造成关节的破坏,严重者可以造成残疾。老年人多发滑膜炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发滑膜水肿、渗出和积液等。由于骨性关节炎和关节囊的松弛和不平衡老年人在膝关节损伤、劳累后更易患此病。 现有的正规常规治疗 1.早期治疗 一般采取休息和口服非甾体类抗炎药物治疗。 2.外用药外敷,有外用非甾体抗炎药、中成药膏贴剂等。3.固定 :如采用患肢制动的方案,固定时间不宜过长,以免出现严重的肌肉萎缩和关节僵硬。4.手法治疗 手法治疗通常用于改善关节功能、防止肌肉萎缩,对滑膜炎没有直接的治疗作用。5.功能锻炼,功能锻炼的目的是延缓滑膜炎造成的功能障碍和肌肉萎缩的并发症。 6.手术治疗 对于保守治疗无效的病例或诊断不清的病例要积极考虑关节镜检查并做关节镜下滑膜切除术。 针对有效改善滑膜炎困难的状况,我们运用了中西医结合的非内镜微创治疗技术。 典型病例: 患者:XXX,男性,60岁。因右膝关节肿痛50余日就诊。 50日前患者于劳累后右膝肿痛,不能步行,不能下蹲。曾在社区及3甲医院持续就诊经输入抗生素、抗炎、脱水及关节腔抽液治疗及服用中西医药物治疗均无好转。 体检:—髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满,以手触诊感松软,甚至有囊性感,浮髌试验呈阴性。 —关节穿刺抽出液体为黄色,清澈,细菌培养阴性。 —X线检查滑膜炎骨质有退行性改变,有关节内游离体,骨关节边缘有骨刺。 患者为老年男性,经2次膝关节液抽吸治疗,和8日抗感染脱水治疗,服用多种中西药物,但膝关节仍肿胀,可见由于滑膜炎的刺激不仅关节腔内积液,关节腔外部周围组织也组织内积液水肿,虽然抽吸了部分关节腔内的液体,也输入了消炎药物,但无菌性炎症并未控制。所以治疗效果并不理想。患者患有膝关节骨性关节炎,由于多处骨质增生、髁间嵴增生使膝关节处于不平衡状态,有轻度的外翻畸形,膝关节在这种持续刺激下,非细菌性炎症难以消除所以疗效受到影响。 非内镜微创技术新治疗方案 1、适度纠正、改善和适当修复膝关节内翻或外翻损伤。(通过针孔微创 );2、以银质针或内热针对膝关节周围加热,改善膝关节及周围的血液循环,促进修复区恢复,带走炎性物质。3、润滑膝关节(注入玻璃酸钠注射液)。 本例患者治疗前和治疗4次后的图片对比,治疗区无伤口、肿胀消失、患者无疼痛感。影像资料关节腔积液消失。 膝关节滑膜炎患者通常病史较长,还常伴有其他的基础病,如骨性关节炎、损伤性骨病、膝关节角度异常等一些复杂因素,因此治疗起来有一定难度,仅仅靠抽出积液和抗感染治疗并不能解决根本问题,新方法只利用几个针孔有效的从患病原因进行了治疗,获得了较好的疗效。 非内镜微创治疗技术,以其创伤小,不拘于混合利用中西医方法,综合利用了多项微孔治疗技术为特点,正为人们的健康提供着更多的保障。
常见为大家所认可的骨头坏死有三种。第一、激素性股骨头坏死,第二、创伤性股骨头坏死,第三、酒精性股骨头坏死。我们临床中不断发现:现在发现存在着第四种原因可以导致股骨头坏死,暨退变缺血性骨头坏死。由于社会的老年化,老年性疾病的表现越来越大家重视,我们在临床中发现一些老年人在髖关节退变性疾病若干年后出现股骨头坏死的表现,由病理生理角度推断可能系人体老化后动脉硬化、退变导致的骨质增生压迫、以及关节腔退变后关节面的相互磨损以及股骨头本身的血供特点易导致股骨头血供不足从而导致股骨头缺血性坏死。因此我们推断没有原来三种因素影响的老年病人存在着第四种因素造成的股骨头坏死--退变性股骨头坏死。因此在临床工作中必须注意老年性腰腿疼痛的病人存在着股骨头坏死的可能,不要漏诊,早期发现、早期治疗。
非内境微创技术,作为一种成熟的治疗技术,在治疗跟痛症方面,有其显著的疗效。 跟痛症的发病原因,多见于,跖腱膜炎,根骨的骨质增生,老年性韧带松弛和足部肌腱、韧带劳损等。也有人认为与跟骨高压有关。 针对上述原因我们重新设计了治疗方案,通过几个注射针眼大小的孔对跖腱膜特定的位置进行松解和进行一整套的复合微创治疗,目前380余例的有效率暂时为100%。经分析其治疗原理符合人体的生理特点,是目前治疗跟痛症的有效方案。
微创手术由于伤口小恢复快的特点经常作为不得不手术的病患的首选,所以近些年其发展迅速,由腹腔镜微创切除胆囊开始,在各科都开始广泛开展,目前骨科的代表作是椎间盘镜微创手术和关节镜微创手术。 与此同时小针刀,作为一种比较常见的中医技术近年来有较大的发展。由于其只需要几个针孔就可以进行疾病的治疗,损伤小,见效快。常常作为一些骨伤科病人治疗的首选。但其主要是从中医角度和思路出发治疗病人和西医手术治疗还是有明显区别的,由于操作切口的限制。在一些治疗上,还是有其局限性。 能不能创造一种,既有西医手术的效果,又像小针刀那样只有比较小的损伤的方法呢?二十多年来,作者和全国的同道一起,分别各自创造了有自己特色的以解剖学为基础,病理生理为特点的用针刀类工具进行微创治疗的手术方式,使治疗的效果,明显地得到了提高。由于现在医疗界所指的微创外科通常是指用各种内镜外科手术,所以我们暂时把这种用针刀类微创器材手术的方法,定名为"非内境微创外科"。 这类手术由于入路比较小,只有几个针孔大小的伤口就可以进行手术了,所以对病人的损伤是比较小的,在有些病例中可以直接替代了常规手术,如:狭窄性腱鞘炎。治疗后一般情况下,一天即可撕去敷盖的纱布,三天即可进行洗澡,手术治疗区基本上恢复正常,使其更适合现代人快速化的生活节奏。 这种治疗方法虽然有类似手术的效果,但只有治疗的损伤,所以我们更愿意称其为治疗。目前,在骨伤科的主要应用是用于:颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、网球肘、足跟痛、各种腱鞘炎等常规治疗 ;除此之外,我们还将其开发应用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、掌腱膜挛缩症、及股骨头坏死等难治性疾病的治疗。 作者 : 陈文奇主任医师 南京市小行医院骨科